Pierdere în greutate ddp4

The most common initial symptoms of hyperglycemia are: weight loss, lethargy, polyuria, polydipsia, polyphagia.

Treated incorrectly, diabetes can lead to blindness, neuropathy, nephropathy, kidney failure and coronary heart disease. In type 2 diabetes mellitus, besides administrating a classic treatment with oral agents, it is very important that the pacients follow a balanced and strict diet and hidrate themselves correctly.

New drugs have been approved and introduced in therapy in Europe and USA in the last years, with reduced risks and higher benefits, but with the limitation of high costs. Oral co-administration in fixed combination with DPP-4 inhibitors, such as sitagliptin, saxagliptin and not only pierdere în greutate ddp4 blood glucose, but it will also mutual reduce renal, pancreatic and cardiovascular side effects. Keywords oral antidiabetics, diabetes mellitus type 2, ertugliflozin, dapagliflozin, sitagliptin, saxagliptin Rezumat Diabetul zaharat este o afecţiune cronică, genetică sau dobândită, caracterizată de incapacitatea organismului de a regla nivelurile glucozei din sânge.

Manifestările sunt reprezentate de simptome ale hiperglicemiei: pierderea masei musculare, oboseală intensă, poliurie, polidipsie, polifagie, care tratate necorespunzător pot duce la orbire, neuropatie, insuficienţă renală şi afecţiuni cardiovasculare. În diabetul zaharat de tip 2, pe lângă tratamentul clasic cu antidiabetice orale, se subliniază de către specialişti importanţa unui regim echilibrat de viaţă, a unui program strict de alimentaţie şi a unei hidratări corecte.

În ultimii ani s-au aprobat şi s-au introdus în terapie, în Europa şi SUA, noi substanţe a căror administrare, deşi presupune costuri relativ ridicate, prezintă riscuri reduse şi beneficii mărite.

Inhibitorii cotransportorilor sodiu-glucoză SGLT-2 ertugliflozin, dapagliflozin, canagliflozin folosesc un mecanism de acţiune independent de insulină, astfel că pot fi asociaţi altor antidiabetice orale, cu scopul creşterii complianţei pacienţilor diabetici, dar şi a efectelor farmacoterapiei.

Combinaţiile fixe, în administrare orală, cu inhibitorii dipeptidilpeptidazei DPP-4, precum sitagliptin şi saxagliptin, nu doar că au efectul dorit hipoglicemiant, dar îşi reduc reciproc reacţiile adverse la nivel renal, pancreatic şi cardiovascular. Cuvinte cheie antidiabetice orale diabet zaharat de tip 2 ertugliflozin dapagliflozin sitagliptin saxagliptin Diabetul zaharat Diabetul zaharat este o afecţiune cronică, moştenită sau dobândită, pierdere în greutate ddp4 de dezechilibrul privind cererea de insulină a organismului şi disponibilitatea de insulină, manifestată prin creşterea nivelului glucozei în sânge 1.

Pierdere în greutate

Insulina este hormonul anabolic secretat de pancreas, la nivelul celulelor b din insulele Langerhans aproximativ 1 milion în întreg pancreasul endocrin 2care conservă energia şi facilitează absorbţia glucozei, a aminoacizilor şi a grăsimilor, prin reducerea cantităţii de glucoză din sânge — principala sursă energetică 1.

Există mai multe tipuri de diabet, clasificate în funcţie de capacitatea secretorie de insulină a pancreasului şi de vârsta pacientului. Diabet tip 1 — genetic, când există un deficit absolut de insulină cauzat de un atac autoimun asupra celulelor b sau de distrugerea celulelor b; se mai numeşte juvenil, pentru că apare la pacienţi tineri, care nu sunt, în mod obligatoriu, obezi, iar din punctul de vedere al tratamentului urmat, se numeşte insulino-dependent 1.

Diabet tip 2 — poate să aibă şi caracter genetic, dar şi caracter dobândit, când există o deficienţă relativă în insulină, dar şi o rezistenţă la insulină produsă de organismul uman; se mai numeşte matur, pentru că apare la pacienţii adulţi, obezi, deoarece, odată cu îmbătrânirea, este redusă funcţia celulelor b pancreatice şi este, din punctul de vedere al tratamentului urmat, noninsulinodependent 1.

Noi perspective asupra tratamentului cu antidiabetice orale

Diabet tip 3 — apare ca urmare a unor pancreatectomii, afecţiuni ale pancreasului sau chiar afecţiuni nonpancreatice, dar şi ca o reacţie adversă a unor medicamente tratament pe termen lung cu glucocorticoizi sau diuretice tiazidice 1,2. Diabet tip 4 — gestaţional, când placenta şi hormonii produşi de placentă creează o rezistenţă faţă de insulină, manifestată mai ales în pierdere în greutate ddp4 trimestru de sarcină.

DPP-4 Inhibitors: Sitagliptin,vildagliptin Mechanism of action

Se preconizează că acest număr se va dubla până înca urmare a modului de viaţă dezechilibrat, a sedentarismului, a regimului alimentar bogat în carbohidraţi şi grăsimi 1,3.

Diabetul zaharat, deşi nu se poate vindeca, este o boală cronică ţinută sub control cu ajutorul insulinei în cazul diabetului de tip pierdere în greutate ddp4 şi cu ajutorul antidiabeticelor în cazul diabetului de tip 2, care pot fi asociate cu insulină, în momentul în care organismul dezvoltă toleranţă faţă de tratament 4.

În diabetul zaharat de tip 2 nu este produsă suficientă insulină, aceasta este distrusă înainte de a fi utilizată, poate să scadă numărul de receptori pentru insulină în ţesuturile periferice şi diabetul este favorizat pierdere în greutate ddp4 obezitate 1,4.

Farmacoterapia diabetului zaharat  tip 2 Antidiabeticele orale, utilizate ca tratament de elecţie în diabetul de tip 2, nu reduc printr-un mecanism direct glicemia, ele cresc efectele insulinei endogene, modifică funcţiile hepatice slăbire mistică, glicogenoliza şi intervin în absorbţia glucozei la nivel intestinal 2,5.

Următoarele clase medicamentoase sunt utilizate până în prezent: Biguanidele metformin — provenienţă naturală, dintr-o specie de liliac din Franţa, Galega officinalis 2care sunt administrate în timpul meselor, la pacienţii tineri şi obezi, scad producţia hepatică de glucoză şi sunt consideraţi agenţi euglicemici; reacţia adversă majoră este acidoza lactică anorexie, greaţă, dureri şi crampe abdominale, pierdere în greutate 4. Sulfonilureele tolbutamid, gliclazid, glipizid, glibenclamid, glimepiridcare cresc eliberarea insulinei din pancreas, precum şi numărul receptorilor disponibili pentru insulină şi inhibă gluconeogeneza, stimulează apetitul şi pot da reacţii alergice şi hipoglicemice 4.

Tiazolidindione ciglitazona, rosiglitazona, troglitazona, pioglitazona — descoperite ca analogi ai clofibratului, când se urmăreau efectele pe metabolismul lipidic şi s-a demonstrat efectul hipoglicemic 2prin creşterea sensibilităţii la insulină; au risc crescut de fracturi osteoporotice, retenţie hidrosalină, reacţii cardiotoxice şi hepatice 4.

Healthy weight

Inhibitori ai α-glucozidazei acarboza, miglitolcare întârzie absorbţia carbohidraţilor, utile la persoanele obeze, administrate imediat înaintea meselor, cu multă apă, dar pot da reacţii gastrointestinale precum flatulenţă, balonare şi diaree 1,2,4. Incretinmimeticele exenatida — extrasă iniţial din saliva unei şopârle din specia Gila 4liraglutidacare stimulează eliberarea peptidelor gastrointestinale care cresc sensibilitatea celulelor b la insulină, au administrare subcutanată şi se utilizează la pacienţii diabetici la care nu sunt eficiente alte antidiabetice 2,4,5.

Metiglinide repaglinid, nateglinidcare cresc secreţia de insulină, prin administrarea înainte hip-hop-ul ajută la pierderea în greutate mese, la pacienţi care nu-şi pot controla dieta 2. Inhibitori ai dipeptidilpeptidazei 4 DPP-4 sitagliptin, vildagliptin, saxagliptin, linagliptincare cresc secreţia de insulină prin stimularea secreţiei incretinelor la nivel intestinal, au administrare p.

Rezultatele provin dintr-un studiu de amploare, Cohorta Scandinavădesfășurat între și în Suedia, Danemarca și Norvegia. Ce informații suplimentare aduce acest studiu?

Inhibitorii SGLT-2 folosesc un mecanism de acţiune independent de insulină 6,7. Exemple sunt: dapagliflozin, canagliflozin, empagliflozin deja aprobate în Europa şi SUAultimul apărut şi studiat fiind ertugliflozin 6aprobat ca monoterapie sau în combinaţie cu alte antidiabetice orale în 22 decembrie 9.

În Japonia sunt deja pe piaţă ipragliflozin, tofogliflozin şi luseogliflozin 7.

Arde caloriile, iar acest lucru joacă un rol cheie în pierderea în greutate. Pe lângă faptul că te ajută să slăbești, exercițiul fizic a fost asociat cu multe alte beneficii, inclusiv o dispoziție îmbunătățită, oase mai puternice și un risc redus de multe boli cronice. Iată cele 8 cele mai bune exerciții pentru pierderea în greutate. Plimbarea Mersul pe jos este unul dintre cele mai bune exerciții pentru pierderea în greutate — și pentru un motiv întemeiat. Este un mod convenabil și ușor pentru începători să înceapă să facă exerciții fizice fără să se simtă copleșiți sau să aibă nevoie să achiziționeze echipament.

Ertugliflozin reduce atât glucoza, cât şi hemoglobina glicozilată la pacienţii cu diabet de tip 2, fiind asociat cu un mod de viaţă echilibrat şi un regim alimentar corespunzător, şi de asemenea creşte sensibilitatea organismului faţă de insulină în ţesuturile periferice 6,7,8.

Are un efect favorabil asupra metabolismului lipidic, fiind eficient în scăderea greutăţii corporale, şi scade riscul complicaţiilor renale 6,8.

Reduce şi presiunea sangvină, precum şi riscul complicaţiilor cardiovasculare, deşi nu se cunoaşte încă modalitatea prin care ajunge să aibă aceste beneficii la pierdere în greutate ddp4 cu diabet zaharat 7. Se bănuieşte că reducerea oxidării glucozei şi stimularea oxidării acizilor graşi liberi ar fi mecanismele prin care gliflozinele sunt protectoare ale miocardului 8.

Se va recomanda consumarea multor lichide la administrarea tratamentului cu ertugliflozin 8. În general, pacienţii diabetici ajung să urmeze un tratament complex, alcătuit din mai multe antidiabetice orale, după mulţi ani în care sunt expuşi riscurilor pe care le presupune hiperglicemia, astfel că tratamentele moderne ţintesc eliminarea cât mai precoce a acestor riscuri, iar pacienţii pot administra, în siguranţă două sau mai multe antidiabetice orale, atât timp cât acestea nu interacţionează nici farmacocinetic, nici farmacotoxicologic 7.

S-a demonstrat că administrarea concomitentă a ertugliflozinului cu metformin, respectiv cu sitagliptin aprobat în data de 19 octombrie 11nu prezintă interacţiuni farmacocinetice, astfel că nu este necesară recalcularea dozelor acestora 7şi s-au urmărit studii clinice privind administrarea concomitentă a ertugliflozinului cu sitagliptin pe cale orală, în doze de 5 mg sau 15 mg ertugliflozin şi mg sitagliptin, la pacienţii care nu-şi pot controla dieta şi stilul de viaţă, şi pe lângă monitorizarea glicemiei au nevoie şi de scăderea greutăţii 8, Inhibitorii DPP-4, precum sitagliptin, funcţionează prin stimularea secreţiei intestinale de hormoni incretinici care cresc, la rândul lor, secreţia de insulină de pierdere în greutate ddp4 nivelul celulelor b pancreatice, în asociere cu ertugliflozin scăzând glucoza postprandială la două ore după masă 2,5, Asocierea gliflozinelor cu gliptinele va realiza o hipoglicemie, fără riscuri adiţionale 10va scădea presiunea sangvină, greutatea corporală, iar riscurile cardiovasculare vor fi minime, singurele reacţii adverse notabile în studiile clinice fiind infecţiile genito-urinare, specifice diurezei crescute determinate de inhibitorii de SGLT-2 6,8, Administrat pe termen lung, dapagliflozinul scade albuminuria şi reduce presiunea intraglomerulară de la nivelul rinichilor, ceea ce înseamnă că, în doza eficace, acesta protejează funcţia renală 13, Este bine tolerat în scripturi biblice pentru a ajuta la pierderea în greutate, având risc mic hipoglicemic 12, De-a lungul a 12 luni de tratament cu saxagliptin, pacienţii au dezvoltat insuficienţă cardiacă, însă nu au prezentat probleme la nivelul pancreasului şi nici cancer pancreatic, deşi sunt studii suplimentare care afirmă că e dificil de cuantificat riscul, fiind nevoie de urmărirea unui număr foarte mare de pacienţi peste pe termen lung 15, Ca şi în cazul ertugliflozinului asociat cu sitagliptin, riscul de reacţii adverse precum infecţiile genitale pe care îl poate dezvolta dapagliflozinul este mai mic la asocierea cu saxagliptin În plus, sunt crescute aderenţa şi complianţa pacientului la tratamentul cu antidiabetice orale 12, Mecanismul complementar prin care inhibitorii SGLT-2 asociaţi cu inhibitorii de DPP-4 îşi reduc reciproc reacţiile adverse se explică prin faptul că al doilea grup, al gliptinelor, creşte secreţia de glucagon care contribuie pierdere în greutate ddp4 o creştere a glicemiei ce contracarează efectul glicozuric al primului grup al gliflozinelor Implicaţia în secreţia glucagonului şi căile opuse prin care influenţează această secreţie sunt cele care stau, probabil şi la reducerea riscului hipoglicemic sever 12, În plus, insuficienţa cardiacă indusă de inhibitorii de DPP-4 este evitată prin efectul diuretic şi natriuretic al inhibitorilor SGLT-2 12,13, De asemenea, saxagliptinul nu reduce greutatea corporală, pe când dapagliflozinul are doar efecte benefice asupra greutăţii corporale, un argument pozitiv în plus adus asocierii saxagliptinului cu dapagliflozin 13, Concluzii Până în prezent s-au folosit tratamente antidiabetice ca monoterapie, fără eficacitate îmbunătăţită privind menţinerea unui nivel constant al hemoglobinei glicozilate, ceea ce poate duce la dezvoltarea complicaţiilor diabetice.

Se încearcă noi abordări, substanţele antidiabetice combinate crescând complianţa pacienţilor diabetici la tratament şi având mecanisme de acţiune complementare şi riscuri de reacţii adverse reduse.

Astfel că, prin asocierea inhibitorilor de DPP-4 gliptine cu inhibitorii SGLT-2 gliflozine la pacienţi cu diabet zaharat de tip 2, în aceeaşi formă farmaceutică, cu administrare orală, este crescut efectul hipoglicemiant terapeutic, fără a determina apariţia crizelor hipoglicemice severe.

Şi mai promiţător este că aceste combinaţii pot fi asociate oricăror alte antidiabetice, atât orale, cât şi insulină, fără a produce reacţii adverse notabile. Bibliografie Bullock S, Manias E. J Diabetes Investig. Derosa G, Maffioli P. Ertugliflozin: a sodium-glucose cotransporter-2 SGLT-2 inhibitor for glycemic control in type 2 diabetes.

Spotlight on ertugliflozin and its potential in the treatment of type 2 diabetes: evidence to date.

Cele mai bune 8 exerciții pentru pierderea în greutate

Ertugliflozin and Sitagliptin Co-initiation in patients with type 2 diabetes: The vertis sita randomized study. CrossMark, Diabetes Ther. Ertugliflozin plus sitagliptin versus either individual agent over 52 weeks in patients with type 2 diabetes mellitus inadequately controlled with metformin: the vertis factorial randomized trial. Wiley Journal, Diabetes Obes Metab. Waknine Y. FDA Approvals. Medscape Medical News, Scheen JA.

Yu H, Woo CV. Emerging use of combination therapies for the management of type 2 diabetes — focus on saxagliptin and dapagliflozin. Dapagliflozin reduces albuminuria in patients with diabetes and hypertension receiving rennin-angiotensin blockers.

Diabetes Obesity Metabolism. Saxagliptin and cardiovascular outcomes in patients with type 2 diabetes mellitus. National English Journal Med.

Dipeptidyl peptidase-4 inhibitors and pancreatitis risk: a meta-analysis of randomized clinical trials. Cahn A, Cefalu WT.

Clinical considerations for use of initial combination therapy in type 2 diabetes. Diabetes Care.